医院护理书写方案模板

一、

基本要求

1.遵守医院护理规范，严格执行各项护理措施。
2. 书写规范，使用正确的术语，避免使用缩写。
3. 标明病人体位，注明各种诊疗措施，包括穿刺、引流、手术等。
4. 记录病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
5. 观察病情，及时报告异常情况。

二、

具体要求

1.病历记录应遵循完整性、连续性和可追溯性原则。
2. 病历记录应准确、真实、完整，不得遗漏、篡改、涂改。
3. 病历记录应使用规范的术语，避免使用缩写。
4. 病历记录应注明病人体位、各种诊疗措施、观察病情等。
5. 病历记录应准确记录病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。 6. 病历记录应及时记录病情变化，包括病情变化、治疗效果等。 7. 病历记录应注明异常情况，包括病情异常、异常处理等。

三、

书写格式

1.病历记录应使用整齐、清晰的纸张，字体大小适中，行距合理。
2. 病历记录应使用规范的符号、缩写等。
3. 病历记录应使用正确的引号、括号等标点符号。
4. 病历记录应遵循先写检查、再写诊断、最后写治疗的原则。
5. 病历记录应按照病历室要求进行编号，并注明编号、病历室、病历员等。

四、

注意事项

1.病历记录应严格保密，不得泄露患者隐私。
2. 病历记录应严格规范，不得存在差错。
3. 病历记录应及时完成，不得延误。
4. 病历记录应认真审核，不得篡改。
5. 病历记录应保存完好，不得损坏、丢失。