营养科护理计划书
一、

基本信息

1. 患者姓名：张三
2. 患者年龄：45岁
3. 性别：男
4. 婚姻状况：已婚
5. 职业：个体户
6. 住址：XX区XX街道
二、

患者情况概述

7. 患者一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
8. 患者主诉：无特殊不适。
9. 患者现病史：患者有高血压病史5年，间断服用药物控制，定期来我科就诊。
10. 患者家族史：患者父母健在，无明显家族遗传疾病史。
三、

患者临床表现

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1. 患者无明显临床表现，神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
12. 患者高血压病史多年，间断服用药物控制，定期来我科就诊。
四、

患者辅助检查

13. 患者血压：140/90mmHg，舒张压85mmHg，紧张压95mmHg。
14. 患者心率：70次/分，心律齐。
15. 患者血常规：白细胞计数10×109/L，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血红蛋白浓度90%。
16. 患者尿常规：尿蛋白定量（++），尿糖（++）。
五、

诊断

17. 根据患者病史、临床表现、检查结果，患者可能存在高血压合并糖尿病的情况。
六、

治疗原则

18. 患者为糖尿病合并高血压，治疗原则为：

• 积极控制饮食，减少高糖、高盐、高脂食物摄入，保持饮食清淡、合理、适量


• 适量运动，增加身体活动量，每周至少150分钟中等强度运动


• 戒烟限酒，减少不良生活习惯


• 保持良好的心理状态，避免过度焦虑、紧张


• 定期随访，监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案

七、

护理措施

19. 患者应遵守以下护理措施：

• 遵守医嘱，按时服药，不随意停药或调整用药


• 注意饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等低糖、低盐、低脂食物


• 适量运动，增加身体活动量，每周至少150分钟中等强度运动


• 戒烟限酒，减少不良生活习惯


• 保持良好的心理状态，避免过度焦虑、紧张


• 定期随访，监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案

八、

医师签名

20. 此营养科护理计划书由医师签名：XXX。