重症病人护理计划书

一、患者情况

• 患者姓名：张三


• 年龄：45岁


• 性别：男


• 体重：70kg


• 身高：170cm


• 诊断：重症肺炎合并呼吸衰竭


• 目前病情：病情危重，呼吸急促，心率加快


• 治疗方案：积极治疗原发病，控制感染，改善通气，维持水电解质平衡，应用呼吸机辅助呼吸

二、护理措施

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  1. 严格执行无菌操作，防止感染播散


• 2. 协助病人取半卧位，保证呼吸道通畅


• 3. 定时观察病人的神志、血压、心率等生命体征


• 4. 观察病人咳嗽、咳痰情况，保持呼吸道通畅


• 5. 遵医嘱给药，注意药物剂量、疗程及不良反应


• 6. 严格执行交接班制度，确保病人安全

三、护理记录

• 病人主诉：呼吸困难，气促


• 病人现病史：患者有高血压、糖尿病病史多年


• 病人既往史：无明显异常


• 病人家族史：无明显异常


• 病人个人史：无明显异常


• 病人职业史：无明显异常


• 病人冶疗史：无明显异常


• 病人手术史：无明显异常


• 病人药物过敏史：无明显异常


• 病人输血史：无明显异常

四、护理评估

• 病人一般情况：神志清楚，精神可


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  • 营养状态：患者营养状态较差，应加强营养支持
  
  
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    • 心理状态：患者情绪低落，应加强心理护理
    
    
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      • 社会支持：患者家属应给予积极支持与护理
      
      
      
      
    
    
    • 潜在并发症：患者合并呼吸衰竭，应加强
    
    
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      • 脏器功能：患者呼吸功能受限，应加强
      
      
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        • 电解质紊乱：患者出现电解质紊乱，应积极处理
        
        
        
        
      
      
      • 其他：加强
      
      
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        • 疼痛管理：患者有疼痛，应给予
        
        
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          • 镇痛药物：根据患者痛苦程度，遵医嘱应用