肝胆外科计划书

一、患者情况

患者，男，58岁，因右上腹肝区持续性腹痛、黄疸2个月余，入院拟手术治疗。患者右上腹肝区轻度压痛，M右15cm，剑突下2cm，腹肌紧张，移动性浊音阳性，肝浊音界向左下扩大，肝功能检查：ALT70U/L，AST35U/L，TBIL28μmol/L，DBIL30μmol/L。

二、手术指征

根据患者病情及肝功能检查结果，考虑为肝细胞肝癌，且肿瘤已浸润肝门部及腹膜。根据TNM分期标准，患者肿瘤T2N1M0，符合手术指征。

三、手术方案

• 肝切除：左肝半肝切除+右肝探查+肝门部淋巴结清扫


• 胆道探查：T形管引流+肝总管切开取石+T形管引流


• 肝门部淋巴结清扫：左结肠旁沟淋巴结清扫+右侧结肠旁沟淋巴结清扫

四、手术过程

手术过程分为三个步骤：

• 第一步：肝切除


• 第二步：胆道探查


• 第三步：肝门部淋巴结清扫

第一步：

• 备皮：患者洗澡后，皮肤清洁干燥，涂抹手术区域皮肤消毒液，等待手术前准备完成


• 手术区皮肤消毒：用75%酒精对手术区皮肤进行消毒


• 手术开始：手术医生对患者进行手术前的麻醉准备，患者进入手术室

第二步：

• 肝切除：医生使用开腹刀切除患者肝脏左半部分，同时探查肝门部及肝总管，寻找肿瘤边缘


• 胆道探查：医生使用T形管引流，在患者腹膜下方打开肝总管，取出结石并引流


• 肝门部淋巴结清扫：医生对患者左侧结肠旁沟及右侧结肠旁沟进行淋巴结清扫

第三步：

• 肝门部淋巴结清扫：医生使用手术剪等工具对左侧结肠旁沟及右侧结肠旁沟的淋巴结进行清扫，同时将清扫的淋巴结送检


• 手术结束：手术医生关闭手术切口，对手术区域进行包扎处理，患者苏醒

五、术后护理

• 术后观察：患者术后平卧，监测生命体征，观察手术部位有无出血、渗血等异常情况，及时报告医生


• 术后引流：患者术后放置T形管引流，观察引流液的颜色、量等指标，及时报告医生


• 术后饮食：患者遵循医生制定的术后饮食计划，避免进食辛辣、油腻等刺激性食物


• 术后活动：患者术后适当活动，预防术后并发症，如深呼吸、按摩腹部等

六、术后随访

• 术后1周：患者回到医院，接受术后检查，了解术后恢复情况，如手术创口、引流情况等


• 术后2周：患者再次回到医院，接受术后复查，如肿瘤复发、肝功能异常等问题的检查和处理


• 术后3个月：患者再次回到医院，接受术后随访和复查，如患者出现症状或异常情况，及时处理并随访