冠心病入院诊疗计划书

1.患者信息

患者基本信息

患者姓名：张小芳，性别女，年龄35岁，婚姻状况已婚，职业家庭主妇。

冠心病病史

患者有冠心病史5年，曾经发生过心绞痛和心肌梗死。家族中有冠心病史。患者无高血脂、高血糖、高血压等病史。

入院原因

患者近1天出现胸闷、心悸、气短，伴大汗淋漓，休息后症状缓解。患者既往有冠心病史，近日来症状加重，且出现心绞痛和心肌梗死家族史。考虑患者可能存在急性冠状动脉综合征，为明确诊断，患者入院治疗。

入院诊断

患者可能存在急性冠状动脉综合征，具体诊断需要进一步检查。

治疗方案

1.药物治疗

抗血小板药物

• 阿司匹林，每日1次，每次75mg
• 替硝唑，每日1次，每次200mg
• 氯吡格雷，每日1次，每次100mg

β受体阻滞剂

• 普萘洛尔，每日1次，每次100mg

钙通道阻滞剂

• 维地酸二钠，每日1次，每次20mg

检查与监测

• 动态心电图监测
• 超声心动图检查
• 核素心肌灌注显像
  
  （CMRI）

饮食与运动

患者应低脂、低糖、低盐饮食，注意休息，避免劳累。适当运动，如散步、低强度锻炼。

药物治疗护理

密切观察药物不良反应，如胃肠道不适、头晕、头痛、心悸等。如有不良反应，及时停药并通知医生。

随访与转出

患者入院后需定期随访，评估病情变化，如有急性加重需及时转出。

总结

冠心病是一种常见的心血管疾病，患者需要积极治疗，注意饮食、运动、休息及药物治疗。在治疗过程中，要密切观察不良反应，及时调整治疗方案，如有急性加重需及时转出。患者及家属应积极配合医生治疗，共同完成治疗任务。