诊所督查暗访方案模板

一、督查目的 为了加强医疗机构的管理，规范医疗服务，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理办法》，制定本诊所督查暗访方案。

二、督查范围 本方案适用于本诊所及其下属分支机构。

三、督查内容

1.医疗机构的基本情况 包括医疗机构的名称、性质、地址、法人代表、注册资本、医疗机构执业许可证等基本情况。
2. 医疗质量 包括医疗机构的医疗设施、医疗技术、医疗护理、医疗服务等方面的质量。
3. 医疗安全 包括医疗机构的医疗安全管理制度、医疗安全措施、医疗纠纷处理等。
4. 医疗废物管理 包括医疗机构的医疗废物管理制度、医疗废物处理措施等。
5. 医疗废物收集与运送 包括医疗机构的医疗废物收集与运送管理制度、医疗废物处理设施等。

四、督查方式 本次督查采用暗访方式进行。暗访小组由督查员和相关专家组成，暗访过程中不泄露被督查医疗机构的商业机密和患者隐私。 五、督查过程

1.制定督查计划：督查员在医疗机构负责人的带领下，对医疗机构的基本情况、医疗质量、医疗安全、医疗废物管理等方面进行查验。
2. 实地查验：督查员现场查看医疗机构的实际情况，对医疗机构的相关制度、设施、措施进行实地查验。
3. 查阅资料：督查员查阅医疗机构的文件资料，了解医疗机构的管理情况。
4. 沟通交流：督查员与医疗机构负责人、医务人员等进行沟通交流，了解医疗机构的工作情况，发现问题并提出建议。
5. 整改落实：督查员将发现的问题和整改要求向医疗机构负责人反馈，并要求其及时整改落实。 六、督查结果处理

1.督查发现问题：督查员对医疗机构提出问题，并形成督查报告。
2. 督查整改：督查员对医疗机构整改情况进行跟踪，确保整改措施落实到位。
3. 督查通报：督查结果纳入医疗机构年度考核，对问题严重的医疗机构进行通报批评。
4. 督查反馈：督查员与医疗机构负责人进行沟通，反馈督查结果和要求。 七、实施要求

1.督查组成员应具备良好的医学知识和扎实的督查工作经验，熟悉医疗卫生管理法律法规。
2. 督查组成员应遵守督查纪律，不泄露督查过程和医疗机构的商业机密和患者隐私。
3. 督查过程中应尊重被督查医疗机构的知情权和表达权，确保督查结果的客观公正。
4. 督查结束后，督查组应将督查结果及时向医疗机构反馈，并跟踪整改情况。