诊疗计划告知书(诊疗计划告知书怎么写)
作者:小编原创
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标题:诊疗计划告知书
尊敬的医生:
您好!我是您近期负责治疗的患者的女儿,现在向您呈现一份详细的诊疗计划告知书,以便您了解患者目前的病情及治疗方案。
一、患者病情描述
患者为一名13岁女孩,名为小芳
(化名)。患者半年前出现右侧乳房发育,乳房明显增大,患者感不适。患者未就诊,最近症状明显加重,来院就诊。 二、检查结果
1.体格检查:患者身高1.45米,体重40千克,精神可,一般情况尚可。乳房发育明显,右侧乳房明显增大,边界不清,皮肤无红肿,无压痛,无波动感。
2. 实验室检查:患者血红蛋白120克/升,白细胞计数4.5×109/升,红细胞计数3.5×1012/升,血小板计数180×109/升。其余检查结果正常。
3. 影像学检查:乳腺B超示右侧乳腺呈多房结构,右侧乳腺明显增大,边界不清,内部回声不均,呈低回声,最大内径2.2厘米,最小内径0.8厘米,横径2.0厘米,纵径1.0厘米。右乳管明显增粗,内径0.8厘米,横径0.7厘米,纵径0.6厘米。
4. 病理检查:右侧乳腺组织活检结果为乳腺导管癌,级别为2期。
三、治疗方案 根据检查结果,患者被确诊为乳腺导管癌2期。为了更好地保证患者的治疗效果,结合患者的年龄和身体状况,我们制定了以下治疗方案:
1.手术治疗:患者应接受乳腺根治术。手术时机为患者年龄较大,乳房发育充分,且肿瘤体积较大,为保证治疗效果,应尽早手术。
2. 术后辅助治疗:患者应接受术后化疗,化疗方案为:
(1)术后1周开始,静脉滴注化疗药物卡铂+环磷酰胺,共3周期。
(2)每3周期与维持治疗同步进行。
3. 维持治疗:患者应接受定期随访及维持治疗,定期进行乳腺检查,确保肿瘤无复发。
4. 生活及饮食习惯:患者应保持良好的作息,保证充足的睡眠,加强锻炼,提高身体抵抗力。饮食应以低脂、高纤维、高蛋白、低糖为主,多吃蔬菜、水果、全谷类食物及优质蛋白质,减少脂肪摄入。
四、预期疗效 根据目前治疗方案,患者预后较好,治愈率较高。在全程治疗下,患者的生存期较长,生活质量得到明显改善。 五、注意事项
1.请患者按照以上治疗方案执行治疗,如有不适,请及时就诊。
2. 治疗期间,患者应保持良好的作息,加强锻炼,保持心情舒畅。
3. 饮食应以低脂、高纤维、高蛋白、低糖为主,多吃蔬菜、水果、全谷类食物及优质蛋白质,减少脂肪摄入。
4. 定期随访,如有病情变化,请及时就诊。 此致 敬礼!
(化名)。患者半年前出现右侧乳房发育,乳房明显增大,患者感不适。患者未就诊,最近症状明显加重,来院就诊。 二、检查结果
1.体格检查:患者身高1.45米,体重40千克,精神可,一般情况尚可。乳房发育明显,右侧乳房明显增大,边界不清,皮肤无红肿,无压痛,无波动感。
2. 实验室检查:患者血红蛋白120克/升,白细胞计数4.5×109/升,红细胞计数3.5×1012/升,血小板计数180×109/升。其余检查结果正常。
3. 影像学检查:乳腺B超示右侧乳腺呈多房结构,右侧乳腺明显增大,边界不清,内部回声不均,呈低回声,最大内径2.2厘米,最小内径0.8厘米,横径2.0厘米,纵径1.0厘米。右乳管明显增粗,内径0.8厘米,横径0.7厘米,纵径0.6厘米。
4. 病理检查:右侧乳腺组织活检结果为乳腺导管癌,级别为2期。
三、治疗方案 根据检查结果,患者被确诊为乳腺导管癌2期。为了更好地保证患者的治疗效果,结合患者的年龄和身体状况,我们制定了以下治疗方案:
1.手术治疗:患者应接受乳腺根治术。手术时机为患者年龄较大,乳房发育充分,且肿瘤体积较大,为保证治疗效果,应尽早手术。
2. 术后辅助治疗:患者应接受术后化疗,化疗方案为:
(1)术后1周开始,静脉滴注化疗药物卡铂+环磷酰胺,共3周期。
(2)每3周期与维持治疗同步进行。
3. 维持治疗:患者应接受定期随访及维持治疗,定期进行乳腺检查,确保肿瘤无复发。
4. 生活及饮食习惯:患者应保持良好的作息,保证充足的睡眠,加强锻炼,提高身体抵抗力。饮食应以低脂、高纤维、高蛋白、低糖为主,多吃蔬菜、水果、全谷类食物及优质蛋白质,减少脂肪摄入。
四、预期疗效 根据目前治疗方案,患者预后较好,治愈率较高。在全程治疗下,患者的生存期较长,生活质量得到明显改善。 五、注意事项
1.请患者按照以上治疗方案执行治疗,如有不适,请及时就诊。
2. 治疗期间,患者应保持良好的作息,加强锻炼,保持心情舒畅。
3. 饮食应以低脂、高纤维、高蛋白、低糖为主,多吃蔬菜、水果、全谷类食物及优质蛋白质,减少脂肪摄入。
4. 定期随访,如有病情变化,请及时就诊。 此致 敬礼!