中医眼科计划书

一、患者信息

1. 患者姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：45岁
4. 职业：司机
5. 联系电话：13888888888
6. 家庭住址：XX省XX市XX区XX街道

二、病情描述

2.1 症状：右眼痒、刺痛、眼部疼痛、畏光、异物感、眼部沉重、视物模糊
2.2 病史：患者无明显疾病史，既往无手术史及药物过敏史
2.3 家族史：患者父母健在，无明显家族病史

三、眼科检查

3.1 视力：右眼0.8，左眼
1.0
3.2 眼部检查：

• 角膜：色泽正常，周边略显混浊


• 瞳孔：中等大小，略显缩小


• 结膜：无充血、水肿，略显干燥


• 视乳头：略微隆起，边界清晰


• 视网膜：无增殖、出血等病变

3.3 实验室检查：无异常

四、中医眼科诊断

4.1 证候：患者为肝肾阴虚，外感风热型内眼病
4.2 治法：滋阴降火，消风散结
4.3 处方：

• 药物：龙胆泻肝汤、养阴明目的药物

五、治疗方案

5.1 中医治疗：患者应遵循中医眼科的治疗原则，进行针灸、中药治疗等
5.2 西医治疗：患者应按时按量服用药物，定期复查视力、进行眼部检查

六、随访计划

6.1 治疗周期：患者应遵循医师治疗方案进行治疗，治疗时间为3个月
6.2 随访计划：治疗结束后，患者应定期进行眼部检查，确保病情稳定