标题：疼痛科无痛诊疗计划书

一、疼痛科无痛诊疗计划书

1.基本信息 患者：XXX，女，18岁 病史：患者因右侧腰腿疼痛2个月，加重1周，无明显诱因，无特殊生活习惯，否认药物过敏史。
2. 检查及诊断 2.1 体格检查 患者面色正常，神志清楚，精神可，体型正常，步态正常。右侧腰部有明显钝痛，拒动，有放射痛及向左下肢放射痛。 2.2 影像学检查 患者平卧，背部和下肢可见散在的点状、片状阴影，约1cm×1cm，边缘不整，密度不均，呈低至中密度。 2.3 实验室检查 患者血液常规检查正常，尿常规检查无异常，肝功能、肾功能正常，血沉、C-反应蛋白正常。 2.4 疼痛部位的皮肤温度测量 患者右侧腰部皮肤温度低于正常值，约35°C-38°C。
3. 疼痛原因及诊疗计划 3.1 疼痛原因 患者诊断为腰腿痛，考虑为椎间盘突出症。椎间盘突出可导致神经受压，导致腰部疼痛，向下肢放射，并可出现皮肤温度下降。 3.2 诊疗计划 3.2.1 保守治疗 患者年轻，症状较轻，可以采用非手术治疗。休息，物理疗法，药物治疗，活动锻炼，保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。 3.2.2 手术治疗 患者症状较重，保守治疗无效，考虑手术治疗。椎间盘突出合并神经受压，应手术治疗。 3.2.3 手术方式 患者年轻，椎间盘突出位于腰2-3，考虑采用椎管镜手术。 3.2.4 手术时机 患者应绝对卧床休息，避免活动，手术时机应在患者症状缓解，神经受压症状消失后进行。 3.3 术后护理 术后患者应绝对卧床休息，避免搬动，以免加重椎间盘突出。患者应遵守医生嘱，按时服药，注意饮食，保持心情愉快。

二、是无痛诊疗计划书 4.1 麻醉方式 由于患者年轻，椎间盘突出位于腰2-3，手术方式应采用椎管镜手术，麻醉方式选择全身麻醉。 4.2 镇痛措施 患者应采用椎管内注射镇痛药物，以达到无痛效果。术后患者应遵守医生嘱，按时服药，保持心情愉快。 4.3 疼痛管理 术后患者应采用镇痛药物，以达到无痛效果。