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一、病史及症状

1.患者的基本信息： 姓名：张三 性别：男 年龄：45岁 婚姻状况：已婚 职业：个体户 主诉：无
2. 患者主要症状：

（1）持续性发热、乏力

（2）咳嗽、咳痰

（3）胸痛、心悸

（4）气短、呼吸困难

（5）皮肤黏膜瘀斑

（6）四肢酸楚、麻木

（7）口腔溃疡

二、既往史 患者无明显既往史。

三、家族史 患者父母健在，无明显家族遗传疾病史。

四、体格检查

1.一般情况 神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
2. 皮肤 色泽正常，弹性良好，无皮疹，无瘀斑。
3. 神经系统 生理反射正常，无异常体征。
4. 肺 呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。
5. 心脏 心率齐，心音清晰，无杂音。 6. 腹部 无压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音。 7. 神经系统 无异常体征。 五、辅助检查

1.实验室检查

（1）白细胞总数：8.0×109/L

（2）中性粒细胞比例：0.55

（3）血小板计数：150×109/L

（4）C-反应蛋白：50μg/L

（5）尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿胆红质阴性，尿白细胞阴性。
2. 影像学检查 胸部X线：显示肺纹理增粗，双肺野可见结节影，考虑为结节性肺炎。 六、诊断 根据患者的症状、体征和实验室检查结果以及影像学检查结果，考虑患者为结节性肺炎，诊断为：

1.结节性肺炎
2. 肺结核可能性大 七、治疗

1.抗感染治疗：

（1）静脉滴注抗生素：阿莫西林/克拉维酸钾500mg，qd，连用3天。

（2）抗结核治疗：异烟肼0.3g，qd，连用2个月。
2. 休息
3. 营养支持
4. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒。