病案诊断整改方案模板

一、病案诊断 患者，男，45岁，因急性腹泻3天，伴发热、腹痛、恶心呕吐，于2022年12月15日入院。患者入院时体温38.5℃，呼吸24次/分，心率120次/分，血压125/80mmHg。患者自述无过敏史，无手术史，无药物过敏史。

二、病案诊断整改方案 根据患者临床表现及病史，考虑为感染性腹泻。为明确病因，患者进行了细菌培养及药敏试验，结果为：大肠杆菌阳性和抗药试验阳性，考虑为耐药菌感染。给予抗感染治疗，并定期复查。

1.整改措施 1.1 加强病区管理，严格执行无菌操作，防止感染传播。 1.2 严格执行消化道隔离措施，防止病原体传播。 1.3 加强患者心理疏导，保持良好的心情。
2. 整改效果 经过整改措施的实施，患者病情得到了明显改善，体温正常，呼吸正常，心率正常，血压正常。大便培养结果为阴性，药敏试验结果为阴性，患者临床表现无明显异常。
3. 下一步计划 针对患者的耐药菌感染，继续进行抗感染治疗，并定期复查。同时，加强病区管理，定期检查患者病情，确保病区安全。